1.资料与方法

1．1临床资料：选取我院门诊年8月至年11月就诊的急性水样便腹泻患儿80例，均符合《实用儿科学》轮状病毒性肠炎的诊断标准。纳入标准：①通过胶体金标法查轮状病毒抗原均为阳性；②急性水样便腹泻患儿；③病程在48h以内未应用抗生素及微生态制剂治疗；④年龄在4个月至3岁；⑤患儿家属知情同意。排除标准：①有先天性心脏病、肝肾功能异常等情况者；②有营养不良、佝偻病、乳糖不耐受等基础病者；③大便呈黏液脓血便或大便常规白细胞＞5个/HP、红细胞＞5个/HP；④腹泻伴有剧烈呕吐而影响服药者；⑤重度脱水者；⑥对布拉酵母菌和（或）山葡健脾颗粒中的某些成分过敏者。将符合标准的80例患儿按随机数字表分为观察组和对照组，2组患儿临床资料相似，经统计学处理,在性别、年龄、体质量、大便性状、大便次数以及伴发症状上差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

1．2治疗方法：2组患儿属于无脱水或轻－中度脱水者，故给予常规治疗补充口服补液盐Ⅲ，并指导患儿合理饮食，限制双糖类食物及油腻等不消化食物，小婴儿继续母乳喂养，所有患儿治疗第1天给予布拉酵母菌散剂（法国百科达制药厂，规格：每袋0．25g）口服，＜1岁每次0．25g每日1次、＞1岁每次0．25g每日2次。在此基础上，观察组给予山葡健脾颗粒剂（辽宁朝花药业有限公司，规格：每袋10g，含元素锌10mg）口服，每天1次，连服1周以上。1．3观察指标：观察患儿症状以及体征变化情况，记录用药前和用药后72h大便次数、大便质量、恶心呕吐、发热、腹胀及皮疹等不良反应的发生情况。1．4疗效判断标准：依据年全国腹泻病防治学术研讨会制定的急性腹泻病疗效判断标准。①显效：治疗72h内大便次数及性状恢复正常，全身症状消失；②有效：治疗72h内大便次数及性状明显好转，全身症状明显改善；③无效：治疗72h内大便次数及性状无明显好转，甚至恶化。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数。1．5统计学方法：采用SPSS11．5统计软件，组间计量数据均以x±s表示，采用t检验，计数的比较用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患儿大便次数和大便性状改善情况：治疗前观察组和对照组的大便次数差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患儿治疗72h后大便次数明显少于对照组，大便性状恢复正常时间明显短于对照组，差异均有统计学意义。见表2。

2．22组患儿总疗效比较：2组患儿经过72h治疗后，观察组临床总有效率为95％，对照组总有效率为75％。2组的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2＝11．，P＜0．01）。见表3。

2．3不良反应：2组均未见明显不良反应发生。

3讨论

轮状病毒是引起全球小儿急性腹泻的最主要病原之一，好发于秋冬季节，尤以10月~12月为高发期。在我国小儿秋冬季腹泻病例中，轮状病毒感染率高达40％~50％。目前普遍认为，轮状病毒性肠炎的发病机制是轮状病毒侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞，从而引起微绒毛肿胀、排列紊乱、变短，致受累的肠黏膜上皮细胞脱落，破坏了小肠黏膜回吸收水分和电解质的功能，肠腔内大量集聚肠液而引起腹泻。同时，肠黏膜上皮细胞受损后，分泌双糖酶的能力减弱，尤其乳糖酶，从而造成乳糖分解障碍，肠道渗透压增加，水分大量进入肠腔，最终导致稀水便，引起脱水、电解质紊乱及酸中毒。布拉酵母菌为含活布拉酵母菌的微生态制剂，为肠道非致病性益生真菌，口服后不会在肠道内定值，产生一过性的微生态调节作用，它能够维护肠道黏膜的完整性，在肠腔内有抗毒素作用、抗菌活性作用、调节肠道菌群作用，同时具有耐酸、耐热、耐抗生素的特点，此外，布拉酵母菌对肠黏膜产生营养作用。连服3d布拉酵母菌，胃肠道能够达到稳态的活菌浓度，形成胃肠黏膜屏障保护作用［4］，可防御病原体侵入。国内目前也有相关临床研究表明，布拉酵母菌对小儿急性腹泻有很好的治疗效果。自年起，WHO认为锌与腹泻的关系非常密切，急慢性腹泻都应当补锌治疗，缺锌易导致腹泻，而腹泻又会丢失大量的锌，引起恶性循环。如果不能及时补锌，会使腹泻迁延不愈，轮状病毒水样腹泻时补锌治疗可以收到很好的效果。国内研究显示，轮状病毒腹泻患儿的锌水平明显低于健康对照组［5］，因此在治疗腹泻的同时，补锌可以缩短腹泻疗程，还能降低腹泻的复发［6］。轮状病毒水样腹泻患儿，由于摄入的饮食及水量减少，小肠吸收不良，胃肠道营养物质丢失的增多等诸多因素，使机体处于缺锌状态，补锌治疗的机制为：①锌是多种酶的辅酶，补锌可以增加肠上皮细胞刷状缘的酶水平及其活性；②锌还能使肠黏膜上皮细胞修复再生，缓解腹泻症状；③补锌可提高免疫功能，增加肠道分泌性lgA的分泌，肠道局部抵抗力增强，从而缩短腹泻病程。本研究发现观察组布拉酵母菌联合山葡健脾颗粒（每袋含锌10mg），治疗轮状病毒所致水样腹泻的有效率达95％，显著高于单用布拉酵母菌的对照组（75％），而且在止吐、减轻腹胀、轮状病毒转阴等方面明显优于对照组，因此布拉酵母菌联合山葡健脾颗粒在治疗轮状病毒所致水样腹泻中疗效显著，值得临床推广使用。

参考文献

［2］杨学磊，李玉静，贾娜尔，等．年婴幼儿腹泻轮状病毒监测分析［J］．中国预防医学杂志，，12（7）：-.［3］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，：-.［4］陈新，罗分平，封志纯．思密达联合亿活灌肠治疗小儿腹泻病的疗效观察［J］．中国误诊学杂志，，9（24）：-.［5］刘国强，叶伟，梁敏．轮状病毒肠炎患儿血锌水平变化及补锌治疗效果［J］．吉林医学，，34（15）：-.［6］林桃，邓锦有，肖力，等．葡萄糖酸锌对轮状病毒肠炎患儿血锌及腹泻的影响［J］．海南医学院学报，，16（4）：-.

山葡健脾颗粒

山楂、沙棘（鲜）、葡萄糖酸锌

健脾消食，用于1-7岁儿童缺锌患者或表现为脾虚食滞引起的厌食、异食癖，反复口疮，上感等症。

口服，一日一次，一次一袋。